Предменструальный синдром (ПМС) — это патология, связанная с менструальным циклом, оказывающая отрицательное влияние на физическое и эмоциональное состояние женщин репродуктивного возраста и характеризующаяся разнообразием соматических и психоэмоциональных симптомов, которые возникают во время лютеи- новой фазы менструального цикла и заканчиваются после начала менструации [1].

По данным отечественных авторов, определяются четыре формы ПМС: нейропсихическая, цефалгическая, отечная и кризовая. Нейропсихическая форма проявляется раздражительностью, депрессией, слабостью, агрессией; отечная форма — тяжестью и болью в молочных железах, отеками верхних и нижних конечностей, лица, метеоризмом, болью в животе, потливостью; цефалгическая форма характеризуется выраженной головной болью, тошнотой, рвотой, депрессией, болью в груди, потливостью; кризовая форма проявляется симпатическими кризами (гипертония, боль в груди, тахикардия): приступы начинаются вечером или ночью, могут быть вызваны стрессом, переутомлением. Помимо этого есть атипичные формы ПМС: вегетативно-яичниковая кардиомиопатия, гипертермия, офтальмоплегия, циклические аллергические реакции [2].

Одной из широко распространенных в Европе классификаций является классификация, предложенная Королевским колледжем акушеров и гинекологов (Великобритания). Согласно ей, ПМС является совокупностью нейропсихических и соматических симптомов, на основе доминации некоторых из которых различают нейропсихическую, соматическую и смешанную формы предменструального синдрома [3].

Многие исследователи считают, что болевой синдром обязательно присутствует при различных формах ПМС, при этом боль имеет как клиническое, так и социальное значение: болевые симптомы определяют тяжесть синдрома, психоэмоциональное и общее состояние женщины, влияя на ее поведение в семье и трудовом коллективе, снижая ее работоспособность [4]. Среди болевых предменструальных симптомов наиболее распространенными являются: головная боль (мигрень) — 50–86 % случаев, масталгия — 85–96 %, тазовые боли и боли в животе — 63–80 %, боли в суставах и в области сердца — 15–17 % [5].

Помимо клинических форм ПМС различают 3 степени тяжести синдрома: легкую, среднюю/тяжелую. При легкой степени ПМС отмечаются 1–4 симптома незначительной интенсивности, не требующие назначение лечения, а при средней/тяжелой — несколько болевых симптомов, сопровождающихся вегетативными и аффективными симптомами (5–12 симптомов), достаточно выраженными, значительно ухудшающими состояние женщины и требующими назначения лечения [6].

Цель исследования — определение клинических особенностей болевых проявлений при ПМС у женщин репродуктивного возраста.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Исследование провели в 2010–2013 гг. В нем приняли участие 272 женщины: 136 женщин с ПМС средней/тяжелой степени (основная группа) и 136 женщин с единичными предменструальным симптомами (контрольная группа). В исследование были включены женщины репродуктивного возраста (18–45 лет) с регулярным менструальным циклом (25–35 дней, 3–7 дней менструации), которые не используют комбинированные оральные контрацептивы, не беременны и не кормят, не страдают органическими патологиями со стороны репродуктивной и нервной систем, а также психическими заболеваниями.

Диагноз «предменструальный синдром» был поставлен на основании принятых в международном врачебном сообществе диагностических критериев [3, 6, 7]. Для оценки клинических характеристик болевых симптомов и медико-социальных особенностей участниц исследования были использованы медицинские амбулаторные карты, индивидуальные анкеты (возраст, социальный статус, анамнез, характер менструальной функции и показатели репродук- тивной функции) и специальные опросники.

Исследователями широко применяется Менструальный дистресс-опросник Рудольфа Муса (Menstrual Distress Questionnaire, МDQ, R. Moos) [8], состоящий из 8 компонентов, которые объединяют 47 симптомов. Симптомы, перечисленные в данном опроснике, раскрывают клиническую картину и позволяют определить доминирующие предменструальные симптомы (вегетативные, эндокринные и эмоциональные). Опросник был заполнен участницами в лютеиновой фазе цикла при максимальном проявлении симптомов.

Менструальный дневник участницы вели в течение 3 последовательных менструальных циклов, на основании записе оценивали клинический характер и время появления симптомов.

Интенсивность болевых симптомов оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) [9]: 0 баллов — отсутствие боли, 1–3 — боль легкой степени, 4–6 — боль умеренной степени, 7–9 — боль выраженной интенсивности, 10 баллов — очень сильная боль.

Клиническое обследование включало общее и гинекологическое обследование и ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез. Дополнительно провели онкоцитологическое исследование шейки матки и микроскопическое исследование отделяемого влагалища. Вышеупомянутые исследования были выполнены для определения состояния органов репродуктивной системы и выявления органической патологии репродуктивной системы, которая могла бы провоцировать развитие или ухудшение предменструальных симптомов.

Статистическую обработку результатов выполнили с использованием программного обеспечения Statistica 7.0 (StatSoft, США). Для изучаемых показателей были рассчитаны средние значения. Достоверность различий по группам определеяли с помощью t-критерия Стьюдента (p < 0,05)

Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Государственного университета медицины и фармации имени Н. Тестемицану (30.03.2009). Все участницы исследования дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Пациентки в группах исследования были сопоставимы по возрасту, физическим данным, параметрам менструального цикла.

При проведении онкоцитологического исследования шейки матки, микроскопии влагалищного содержимого и ультразвукового исследования органов малого таза и молочных желез у участниц исследования не выявили патологий, которые могли бы вызывать развитие или усиление предменструальных симптомов.