Согласно данным ВОЗ, более 90% населения Земли страдают хроническими воспалительными заболеваниями пародонта, имеющими длительное, упорное течение, приводящими к потере зубов, развитию хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно- сосудистой и других систем, что отрицательно сказывается на здоровье и качестве жизни пациентов [1, 2]. По этой причине пародонтит имеет не только общемедицинскую, но и социальную значимость и является актуальной проблемой в стоматологии. Существуют различные подходы к лечению пародонтита: наряду с обязательной антимикробной терапией и профессиональной гигиеной, используют хирургические, физиотерапевтические и альтернативные методы лечения, например натуропатию. По литературным данным при различных воспалительных заболеваниях применяют метод гирудотерапии. Слюна пиявок, обладая бактериостатическим действием, снижает микробную нагрузку на ткани пародонта, нормализует процессы гемостаза [3–6]. Это мотивировало нас изучить применение гирудотерапии при консервативном лечении ХГП [4, 5].
Целью работы было изучить эффективность использования гирудотерапии в комплексном консервативном лечении пациентов с ХГП.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В исследовании принимали участие 50 пациентов (21 мужчина и 29 женщин) в возрасте 32–52 года, страдающих ХГП легкой, средней и тяжелой степеней тяжести. Критерии включения: подписанное информированное согласие; наличие ХГП без сопутствующей соматической патологии в возрасте от 32 до 52 лет; прохождение обучения по уходу за раной; предварительная терапия в соответствии со стандартом, утвержденным Министерством здравоохранения РФ; Критерии исключения: наличие сопутствующей соматической патологии; возраст моложе 32 и старше 52 лет; некорректное выполнение рекомендаций врачей и несоблюдение гигиены ротовой полости; отсутствие предварительной терапии в соответствии со стандартом, утвержденным Министерством здравоохранения РФ. Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам. В основную группу вошли 25 человек: 9 человек (36%) с ХГП легкой степени тяжести, 9 человек (36%) со средней степенью тяжести, 7 человек (28%) с тяжелой степенью. Состав группы сравнения был аналогичен основной, и в нее было включено 25 человек (рис. 1). Все пациенты были без отягощенной соматической патологии. Эффективность лечения оценивали с помощью папиллярно-маргинально- альвеолярного (PMA) индекса, который позволяет контролировать степень воспалительного процесса.

Пациентам основной группы в течение недели проводили стандартное лечение, включающее антимикробную, противовоспалительную терапию, профессиональные гигиенические процедуры, а затем комплексное лечение, включающее гирудотерапию, которая заключалась в прикреплении пиявок к тканям пародонта в области воспалительного процесса (рис. 2). Использовали медицинские пиявки (Hirudo medicinalis) стандартного размера (0,6–1 г). Курс состоял из 6–8 процедур, проводимых 2 раза в неделю в течение месяца. Прикрепление пиявок проводили через 2 ч после приема пищи; пациентов предупреждали, что не должно быть специфического запаха из ротовой полости, напимер лука, чеснока, ополаскивателей для полости рта, кофе, кардамона. Кроме того, перед посещением стоматолога пациентам было запрещено в течение 5–6 ч курить и пользоваться парфюмерными средствами.
Пациентам контрольной группы проводили лечение по стандартному протоколу, вместо назначения гирудотерапии за ними было установлено диспансерное наблюдение с целью контроля соблюдения ими индивидуальной гигиены.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью критерия Стьюдента при достоверности результатов 95% (р < 0,05), используя программное обеспечение STATISTICA 10 (Раунд-рок; США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ полученных результатов показал, что в первой группе применение медицинских пиявок позволяло усилить положительный результат, полученный в ходе стандартного лечения, при этом пародонтальные индексы имели тенденцию к дальнейшему снижению. При легкой степени тяжести ХГП после лечения РМА индекс достиг максимального достоверного снижения: с 21,89 ± 2,03 до 14,89 ± 2,14 (р < 0,05). При средней степени тяжести ХГП снижение индекса PMA происходило в меньшей степени: с 33,74 ± 3,57 до 25,74 ± 3,21. При тяжелой степени тяжести снижение индекса РМА было недостоверным: с 67,85 ± 1,28 до 64,24 ± 1,26, (p ≥ 0,05) (рис. 3). В отличие от первой группы в группе сравнения результаты были менее выраженными, при легкой степени тяжести ХГП снижение индекса РМА было достоверным, но в меньшей степени, чем в первой группе: с 24,91 ± 2,73 до 19,91 ± 2,08 (р < 0,05). При средней степени тяжести — с 33,61 ± 3,14 до 28,36 ± 3,44. При тяжелой степени тяжести ХГП с 67,15 ± 1,28 до 66,85 ± 1,18 (рис. 4). При средней и тяжелой степенях тяжести ХГП результаты остались недостоверными (p ≥ 0,05). При сравнении величин, полученных в обеих группах, в основной группе выявлен более значительный клинический эффект при легкой и средней степенях тяжести ХГП (рис. 5).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Наше исследование в некоторой степени согласуется с работой, напечатанной в 2014 г., в которой при лечении пародонтита использовали гирудотерапию наряду с липосомным препаратом «Липин». Авторы показали большую эффективность используемого комплексного лечения по сравнению со стандартным, при этом вклад каждого из компонентов лечения в конечный результат не был оценен [6]. Мы показали, что изолированное применение гирудотерапии способствовало значительному купированию воспалительного процесса у больных с ХГП: снижению отека, артериальной гиперемии и кровоточивости десен. Лечение медицинскими пиявками позволило получить более выраженный и длительный эффект по сравнению с пациентами контрольной группы, что привело к увеличению продолжительности ремиссии.
Положительная динамика всех изучаемых индексов оказалась более выраженной при легкой и средней степенях тяжести и была отмечена уже после 2–4 процедур гирудотерапии.

ВЫВОДЫ

Проведенное исследование продемонстрировало положительный терапевтический эффект гирудотерапии в лечении ХГП. Данная тактика лечения существенно повышает эффективность стандартных лечебных мероприятий и достоверно снижает воспалительный потенциал тканей пародонта: боль, зуд, кровоточивость десен. Учитывая растущую антибиотикорезистентность и высокую сенсибилизацию населения, в том числе к антибактериальным препаратам, гирудотерапия может быть методом выбора, а иногда одним из немногих в лечении определенных групп населения.